Bệnh và thuốc chữa bệnh
Tham gia diễn đàn
Affiliates
free forum

TEXTLINK

cầu trục, cổng trục, tời nâng, palang, tranh gao, tranh gao , tranh gao , tranh gạo , camera giam sat , camera giam sat , lắp đặt camera giám sát , lắp đặt camera giám sát , vo xe may dac ruot, lop xe may dac ruot, lop xe khong hoi ,

giay phep atvstp , dat dai so do, luat su tranh tung, thanh lap cong ty, thanh lap doanh nghiep , luat su tranh tung, luật sư tranh tụng , lắp đặt camera ip , lắp đặt camera ip , camera ip , camera ip , camera tron bo

Vay tiền sinh viên , tài chính sinh viên , vay vốn sinh viên , vay tín chấp cho sinh viên , hỗ trợ tài chính sinh viên ,, hỗ trợ vay vốn sinh viên , cầm đồ bằng đại học , vay vốn cho sinh viên , sinh viên vay vốn , cho sinh viên vay tiền , cho sinh viên vay tiền lãi suất thấp , hỗ trợ vay vốn sinh viên , cho vay vốn sinh viên , cho sinh viên vay tiền hà nội ,, vay qua thẻ sinh viên , sinh viên vay vốn , chính sách cho sinh viên vay vốn , cầm thẻ sinh viên , cho sinh viên vay vốn , sinh viên vay tiền ở đâu , hỗ trợ sinh viên vay vốn , cầm đồ thẻ sinh viên , cho sinh viên vay tiền hà nội , cầm thẻ sinh viên lãi suất thấp , vay vốn sinh viên , vay tín chấp cho sinh viên , cho vay qua bằng đại học , cầm đồ thẻ sinh viên hà nội , cầm thẻ sinh viên lãi suất thấp , vay vốn sinh viên , sinh viên vay tiền , cầm bằng đại học ở hà nội , cầm bằng đại học ở đâu , cầm bằng đại học ,

shop online, do go gia re, thiet ke web, dich vu seo , thuoc chua benh, bao bi , in bao bi, tam xop cach nhiet

tham tu song viet, thamtu tphcm, tham tu sai gon, cong ty tham tu sai gon, dich vu tham tu sai gon, dich vu tham tu, congty tham tu , tham tu uy tin, tham tu tphcm , doi no uy tin, cong ty doi no, doi no thue, dich vu doi no, doi no tphcm , cong ty doi no tphcm, doi no hop phap , lap dat camera tphcm , camera tphcm, cameraquan sat tphcm, cong ty ban camera tphcm,camera giam sat tphcm

thue tham tu , van phong tham tu, cong ty tham tu, dich vu tham tu, cong ty tham tu ,dich vu tham tu, thue tham tu , thám tử sài gòn, tham tu long an, tham tu tien giang, tham tu dong nai, tham tu vung tau, tham tu binh duong, tham tu quan 1, thámtử quận 2 , thám tử quận 3 , thám tử quận 4 , thámtử quận 5 , thám tử quận 6 , thám tử quận 7 , thámtử quận 8 , thám tử quận 9 , thám tử quận 10 , thámtử quận 11 , thám tử quận 12 , thám tử Quận Thủ Đức, thám tử Quận Gò Vấp, thámtử Quận Bình Thạnh, thám tử Quận Tân Bình,thám tử Quận Tân Phú, thám tử Quận Phú Nhuận, thám tử Quận Bình Tân, thám tử Huyện Củ Chi, thámtử Huyện Hóc Môn, thám tử Huyện Bình Chánh,thám tử Huyện Nhà Bè, thám tử Huyện Cần Giờ, cong ty tham tu , dich vu tham tu , thue tham tu , chuyên nhận đặt gà, xôi chè cúng thôi nôi, xôi chè cúng đầy tháng, xôi chè cúng mừng thọ, xôi chè cúng khai trương, nhận đặt mâm quả, mâm trầu cau, xôi gà cưới hỏi , gà cúngthôi nôi, gà cúng đầy tháng, gà cúng mừng thọ

cong ty tham tu , dichvu tham tu, van phong tham tu,

cong ty tham tu , dichvu tham tu, van phong tham tu,

cong ty tham tu , dichvu tham tu, van phong tham tu,

tham tu hcm , tham tu tphcm, tham tu sai gon,

tham tu hcm , tham tu tphcm, tham tu sai gon

diet moi, dietmoi, diet moi, diet moi , dichvu diet moi , dichvu diet moi,

thám tử, công ty thám tử, dịchvụ thám tử, văn phòng thám tử, thuê thám tử

côngty cung cấp thông tin, cung cấp thôngtin nhân sự, cung cấp thông tin bảohiểm, cung cấp thông tin số điệnthoại, cung cấp thông tin biển số xe,cung cấp thông tin tài chính, cung cấp thông tin

điềutra, dịch vụ điều tra, công ty điều tra, văn phòng điều tra, điều tra nhân sự, điều tra bảo hiểm, điều tra số điện thoại, điều tra biển số xe, điều tra ngoại tình, điều tra tài chính

điều tra,dịch vụ điều tra, công ty điều tra, văn phòng điều tra, điều tra nhân sự, điều tra bảo hiểm, điều tra số điện thoại, điều tra biển số xe, điều tra ngoại tình, điều tra tài chính

điềutra, dịch vụ điều tra, công ty điều tra, văn phòng điều tra, điều tra nhân sự, điều tra bảo hiểm, điều tra số điện thoại, điều tra biển số xe, điều tra ngoại tình, điều tra tài chính

điều tra,dịch vụ điều tra, công ty điều tra, vănphòng điều tra, điều tra nhân sự, điều tra bảo hiểm, điềutra số điện thoại, điều tra biển số xe, điều tra ngoại tình, điều tra tài chính

điềutra ngoại tình, điều tra tiền hônnhân, dịch vụ điều tra ngoại tình,công ty chuyên điều tra ngoại tình

diệtcôn trùng, công ty diệt côn trùng,dịch vụ diệt côn trùng

diet con trung , cong ty diet con trung, dich vu diet con trung , diet kien , diet gian , diet muoi, phun thuoc diet muoi , dich vu diet muoi , dich vu diet gian , dich vu diet kien , diet ruoi , diet bo , diet rep , may diet con trung , may phun suong , binh phun thuoc , binh xit con trung

diệtmối, công ty diệt mối, dịch vụ diệt mối

Keywords

Thống Kê
Hiện có 1 người đang truy cập Diễn Đàn, gồm: 0 Thành viên, 0 Thành viên ẩn danh và 1 Khách viếng thăm

Không

[ View the whole list ]


Số người truy cập cùng lúc nhiều nhất là 11 người, vào ngày Fri Jun 15, 2012 4:30 pm

BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT)

Go down

BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT)

Bài gửi  thienquang on Wed Jun 05, 2013 12:19 pm

BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT)
1. Biểu hiện lâm sàng
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn khá điển hình ở người, dưới dạng viêm mãn tính ở nhiều khớp ngoại biên với biểu hiện khá đặc trưng: sưng, đau khớp, cứng khớp buổi sáng và đối xứng hai bên. Ngoài ra, người bệnh còn có các biểu hiện toàn thân (mệt moỏ, xanh xao, sốt gầy sút…) và tổn thương các cơ quan khác.
Khi có các dấu hiệu lâm sàng nêu trên, người bệnh cần được gửi tới khám bác sĩ chuyên khoa khớp (Rheumatogist) càng sớm càng tốt. Bệnh nhân sẽ được làm các xét nghiệm và thăm dò cần thiết để chẩn đoán xác định, đánh giá tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh và chọn lựa một chiến lược điều trị phù hợp để đạt hiệu quả cao nhất.
Các xét nghiệm và thăm dò cần thiết:
- Yếu tố dạng thấp (Rheumatoid Fator – RF) và /hoặc anti-CCP*
* Anti-CCP là một xét nghiệm ELISA, nhằm xác định IgG của một tự kháng thể trong huyết thanh hoặc huyết tương đặc hiệu với peptide được tổng hợp từ gan dạng vòng, cyclic citrullinated peptide – CCP, nó giúp cho chẩn đoán sớm bệnh VKDT – RA (2004)
- Tốc độ máu lắng (ESR) và/hoặc C-Reactive Protein (CRP).
- X quang khớp bị tổn thương (đặc biệt hai bàn tay)
2. Sinh bệnh học
Nguyên nhân của bệnh hiện còn chưa rõ, tuy nhiên bệnh được coi như là một bệnh tự miễn khá quan trọng và điển hình ở người. Nhiều bằng chứng cho thấy vai trò quan trọng của các đáp ứng miễn dịch cả dịch thể và miễn dịch qua trung gian tế bào, của các cytokines (Interleukine 1, TNF α), của các tế bào T, của yếu tố cơ địa (tuổi, giới, HLA), của yếu tố tăng trưởng nội sinh… trong cơ chế bệnh sinh khá phức tạp của bệnh. Để việc điều trị có hiệu quả cần phải nhắm vào một hay nhiều mắt xích cụ thể trong cơ chế bệnh sinh để cắt đứt hoặc khống chế vòng xoắn bệnh lý phức tạp của bệnh.
3. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Cho đến nay cả thế giới còn sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bệnh Viêm khớp dạng thấp của ACR 1987 (American College of Rheumatology).
1. Cứng khớp buổi sáng (Morning siffness).
2. Viêm khớp/Sưng phần mềm (Arthritis/Soft tissue swelling) ở ít nhất 3 nhóm (trong số 14 nhóm khớp: khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân 2 bên).
3. Viêm (Arthritis) các khớp ở tay: khớp ngón gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay.
4. Đối xứng (Symmetrical arthritis)
5. Nốt thấp (Rheumatic Nodules).
6. Tăng nồng độ yếu tố dạng thấp (Rheumatoid factor) trong huyết thanh *
7. Những biến đổi đặc trưng của bệnh trên X quang (Characteristic radiographic): vôi hình dải/sói mòn/khuyết xương ở bàn tay, bàn chân/hẹp khe khớp/dính khớp…
4. Điều trị : .1. Lựa chọn đầu tiên (trong lúc chờ đợi chẩn đoán xác định của bác sĩ chuyên khoa khớp).
- Thuốc kháng viêm không có Steroid (NSAID) .Và/hoặc thuốc giảm đau đơn thuần
- Tránh sử dụng Corticosteroid toàn thân vì: Gây khó khăn cho chẩn đoán và gây lệ thuộc thuốc (Cortico-dependent)
Sử dụng thuốc chống thấp khớp thay đổi được bệnh (Disease Modifying AntiRheumatic Drugs – DMARD) phù hợp với mức độ bệnh, thể trạng bệnh nhân, hoàn cảnh kinh tế…
- Phối hợp điều trị triệu chứng lúc đầu (khi các thuốc DMARD chưa có tác dụng) bằng một thuốc kháng viêm NSAID hoặc Corticosteroid toàn thân (nếu biểu hiện viêm nặng nề và/hoặc không kiểm soát được bằng NSAID). Liều lượng, thời gian sử dụng, tương tác khi phối hợp thuốc kháng viêm phải được kiểm soát chặt chẽ, giảm liều và ngưng càng sớm càng tốt để tránh các tác dụng phụ khi dùng dài ngày (Loãng xương, nhiễm trùng, bệnh tim mạch, suy thận, viêm loét đường tiêu hóa, phụ thuộc corticosteroid…)
- Dùng Corticosteroid tại chỗ (khi có chỉ định) là một điều trị hỗ trợ tốt, có thể sử dụng để tránh hoặc giảm bớt việc dùng Corticosteroid toàn thân.
. Chọn lựa một thuốc chống thay đổi được bệnh (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs – DMRD) phù hợp:
- Bệnh nhân không có các yếu tố tiên lượng nặng, các thuốc được chọn là:
Sulfasalazine hoặc Hydroxychloroquine hoặc Methotrexate.
- Bệnh nhân có các yếu tố tiên lượng nặng (Sớm bị ảnh hưởng chức năng vận động, tổn thương lan rộng nhiều khớp, hoạt tính bệnh vừa hoặc cao, yếu tố dạng thấp dương tính…, các thuốc được chọn đầu tiên nên là Methotrexate. Các thuốc khác có thể chọn là: Sulfasalazine hoặc Cyclosprine.
- Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp (Undifferentiated rheumatoid arthritis) cần được theo dõi chặt chẽ và việc dùng nhóm DMARD cần được cân nhắc và kiểm soát kỹ.
- Bệnh nhân có các biểu hiện ngoài khớp nặng nề và hệ thống cần có chỉ định dùng các thuốc Cyclophosphamide, Azathioprine… khi các điều trị bằng nhóm DMARD thất bại. Những trường hợp tổn thương hệ thống đe dọa tính mạng, thuốc có thể được sử dụng liều cao, đường tĩnh mạch (Intravenous pulse therapy).
. Điều trị triệu chứng (kháng viêm, giảm đau, giảm cứng khớp) trong giai đoạn đầu của điều trị, trong khi chờ đợi các thuốc DMAD có tác dụng (3 đến 6 tháng đầu) hoặc trong các đợt tiến triển (nếu có) của bệnh.
- Corticosterolid toàn thân nếu có biểu hiện viêm nặng nề và/hoặc không kiểm soát được bằng các thuốc kháng viêm không phải Steroid (NSAID).
Liều lượng 20 mg/hàng ngày, đường uống (Đôi khi phải dùng liều cao hơn, đường chích)
Giảm liều dần khi biểu hiện viêm được khống chế và ngưng càng sớm càng tốt để tránh các tác dụng phụ khi dùng dài ngày.
- Hoặc Corticosteroid tại chỗ, khi có chỉ định (tổn thương viêm khu trú ở một hoặc rất ít khớp, đã chắc chắn loại trừ các viêm khớp do vi trùng) là một điều trị hỗ trợ tốt, hiệu quả, giảm hoặc tránh bớt việc dùng Corticosteroid toàn thân.
- Hoặc một thuốc kháng viêm không steroid (NSAID). Ưu tiên nhóm COXIBs vì không hoặc ít có các tương tác bất lợi với các nhóm DMARD, đặc biệt Methotrexate.
. Điều trị một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ (Risk – groups).
- Bệnh nhân có thai
* NSAID: Tránh sử dụng trong 3 tháng cuối của thai kỳ.
* Corticosteroid: có thể dùng trong suốt thai kỳ (nếu cần) nhưng chỉ dùng Prednisone, Prednisolone, Methylprednisolone.
* DMARD: Có thể dùng nếu cần: Sulfasalazine, Hydroxycholoroquine, Cyclosporine.
Chống chỉ định:
Methatrexate (ngưng ít nhất 1 tháng trước khi có ý định có thai)
Cyclophosphamide (ngưng ít nhất 3 tháng trước khi có ý định có thai)
- Bệnh nhân đang cho con bú
* NSAID: có thể dùng Ibuprofen
* Corticosteroid: dùng liều thấp < 20 mg hàng ngày
* DMARD: Có thể sử dụng Hydroxychloroquine
Dùng nhưng thận trọng: Sulfasalazine .Chống chỉ định: tất cả các thuốc khác.
- Bệnh nhân có tuổi cần theo dõi sát và lưu ý các bệnh liên quan tới tuổi (chức năng gan, thận tim và huyết áp), tương tác thuốc, các tác dụng phụ của thuốc…
* NSAID: dùng liều thấp nhất có hiệu quả, chọn thuốc ít tác dụng phụ (ví dụ ức chế chọn lọc COX 2), dùng thêm thuốc giảm đau đơn thuần khi cần thiết.
* Corticosteroid: dùng liều thấp nhất có hiệu quả, dùng tại chỗ nếu có chỉ định, dùng thêm Calcium, Vitamin D, Calcitriol (Rocaltrol) để phòng ngừa loãng xương.
* DMARD: Sylfasalazine, Hydroxychloroquine và Methotrexate là các thuốc được chọn lựa.
- Bệnh nhi (Viêm khớp dạng thấp trẻ em – Juvennile Rheumatoid Arthritis)
* NSAID: Ibuprofen hoặc Nimesulide.
Có thể dùng thêm Paracetamol để tăng tác dụng giảm đau và hạ sốt.
* Corticosteroid: (Prednisone, Prednisolone, Methylprednisolone). Liều 1,5 – 2 mg/kg/ngày khi có những biểu hiện viêm nặng nề, khó khống chế.Thuốc cần nhanh chóng được giảm liều khi hiện tượng viêm được khống chế, thường được dùng “bắc cầu” trong lúc chờ đợi tác dụng của một thuốc DMARD.Corticosteroid tại chỗ rất hiệu quả trong các thể viêm một hoặc rất ít khớp.
* DMARD: Methotrexate, Sunfasalazine Hydroxychloroquine.
* Globulin miễn dịch, liều cao, đường tĩnh mạch.
Năm 2007 AYUARTIS được giới thiệu Với thành phần 100% thảo dược do ấn độ SX .Điều trị rất hiệu quả đói với bệnh viêm khớp dạng thấp - viêm đa khớp .Dùng được cho cả trẻ em và phụ nữ có thai
Các bạn có thể tham khảo kỹ hơn trên hai wedsite chuyên nghành:
Website tham khảm về sản phẩm : thaythuocgioi.vn/
Website chuyên nghành : thuocchuabenh.com.vn/
Trung tâm hỗ trợ Tư vân sản phẩm : BV Đa khoa Sông Thương – Đường Lê Lợi – TP Bắc Giang
Hà Nội Tháng 6 năm 2010 : TsThiên Quang ĐT 0972690610

thienquang

Tổng số bài gửi : 25
Join date : 05/06/2013

Xem lý lịch thành viên

Về Đầu Trang Go down

Về Đầu Trang


 
Permissions in this forum:
Bạn không có quyền trả lời bài viết